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       『買取申し込み書』

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	住所　〒
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	氏名（フリガナ）　
	　　
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	生年月日　　大　昭　　　　年　　　月　　　日
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	連絡先　　　TEL　　　（　　　）　　　携帯
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	振込先金融機関
				銀行		支店
		　　（普通/当座）　　口座番号
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	商品詳細記入願います
	[品名]    [数量]　　[メーカー名]　　[型式]　　　[購入金額]
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	署名捺印　平成　　　年　　月　　日　
　　　　
		
		
		署名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　印
　　　　
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　　　※　買取依頼の際に、こちらの買取申込書と住民票の原本、品物をご送付ください。
　　　　　（平成14年11月27日古物営業法が改正、平成15年9月1日施行により、
　　　　　　身分証明証として住民票原本の送付となります。）


　　　◆　署名は手書きで　日付・署名・捺印は必ず必要です。
　　　◆　プリンターの無い方は、丸八質店まで電話でご連絡下さい。
　　　◆　ご不明な点は、丸八質店まで電話でご連絡下さい。